Борьба с инфекционными болезнями на Брестчине в исторической ретроспективе

С инфекционными болезнями, которые разили невидимо, но без промаха, человечеству приходилось сталкиваться постоянно. В этой схватке люди учились защищать себя, искали методы борьбы с невидимыми врагами. Как же справлялись на Брестчине с различными болезнями во времена, когда она была частью II Речи Посполитой?

Тиф, холера, дизентерия, «испанский» грипп и другие

Инфекционные болезни поражали людей и в мирное, и в военное время. Разруха, антисанитария, перемещения больших масс людей, миллионы солдат в окопах, где отсутствуют возможности соблюдать элементарные правила гигиены, недоступность медицинской помощи и резкое падение уровня жизни гражданского населения – все это приводило к тому, что эти напасти становились неразлучными спутниками людей.

Так было и на территории Брестского повета (по современным меркам – Брестского района), получившего в наследие от Первой мировой войны кроме тифа, холеры, дизентерии и прочего эпидемию «испанского» гриппа. Эта болезнь, разнесенная на кораблях и поездах по всему миру, стала одной из наиболее страшных в истории как по общему числу случаев, так и по количеству смертей.

На Брестский повет, пострадавший от военных действий гораздо больше других регионов края, эта зараза, прозванная простонародно шпанкой, обрушилась в 1918 г. Контролировавшие эти земли власти, спасаясь от эпидемии, вынуждены были принимать меры как в отношении военных, так и местного гражданского населения.

Сильная разруха и отсутствие у населения нормальных жилищных условий, антисанитария, нехватка врачей и лекарств, возвращение на родину из России беженцев, принесших с собой различные болезни, – все это приводило к тому, что волны инфекционной заболеваемости накатывали одна за одной. В борьбе с угрожающающей эпидемической ситуацией на пути миграционных потоков беженцев и репатриантов создавали санитарные кордоны, проводили дезинфекции и дезинсекции, изолировали и госпитализировали людей, делали прививки. Польским властям приходилось держать на контроле ситуацию с заразными заболеваниями, поскольку их стихийное развитие на экономически слаборазвитом Полесье всегда угрожало всплеском эпидемий.

В 1920-1930-е годы регулярный характер в сельской местности носили эпидемические вспышки паразитарного тифа — сыпного и брюшного. Так, в 1926 г. сыпным тифом заразились 40 человек, в 1933 г. было зафиксировано 53 случая этого заболевания. Болели в основном дети школьного возраста, у которых болезнь протекала сравнительно легко. Брюшной тиф постоянно держал позиции на уровне: от 20 до 40 случаев ежегодно.

В 1920-е годы еще проявляло себя такое опаснейшее вирусное заболевание, как натуральная оспа: единичные случаи были зафиксированы в 1922-м, 1924-м и 1925 годах. С 1926 г. натуральная оспа на Брестчине больше не появлялась. В числе наиболее распространенных инфекционных заболеваний были грипп, болезни желудочно-кишечного тракта: дизентерия, которой болели преимущественно дети дошкольного и школьного возраста и чаще всего в летнюю пору, холера, а также коклюш, скарлатина, корь, дифтерия. Эти болезни проявляли себя волнообразно, с периодами спада и усиления. К примеру, увеличение заболеваемости дифтерией произошло в 1930 году. С того времени количество случаев держалось постоянно на уровне 70-80 ежегодно. В то время было распространено и такое заболевание, как малярия (в простонародье хиндя). Оно исчезло только после войны вместе с осушением болот.

Угрожающей была заболеваемость так называемыми социальными болезнями – туберкулезом (внутренних органов и костей), яглицей, или трахомой (инфекционным заболеванием глаз, угрожавшим слепотой), а также венерическими заболеваниями. Этому способствовали плохие санитарно-гигиенические и жилищно-бытовые условия проживания (скученность людей, отсутствие условий для элементарной гигиены), бедность (плохое питание), полесский климат, а также отсутствие у людей понимания необходимости следования санитарно-гигиеническим предписаниям. Собственно, и вести борьбу с ними по тем же причинам было чрезвычайно трудно. Требовалось улучшение общих санитарных условий, просвещение населения, организация специальных мест для изоляции больных от здорового окружения и многое другое.

Борьба с туберкулезом в то время фактически сводилась к лечению случаев заболевания открытой формы в поветовом сеймиковом шпитале, амбулаторному лечению в амбулаториях и информированию родственников о профилактических мерах. Да и количество зафиксированных случаев туберкулеза не отражало фактическое положение дел из-за его недостаточной выявляемости. Рентген-аппарат в медицинской практике уже использовался, но массовая профилактическая рентгенологическая диагностика не проводилась.

Впрочем, так же обстояло дело и с венерическими заболеваниями. Эта проблема, видимо, приняла давольно широкий характер, поскольку даже воеводский комендант полиции, как свидетельствует один из документов Государственного архива Брестской области, вынужден был обратить внимание на борьбу с распространением венерических заболеваний среди служащих полиции. Обращаясь к поветовым комендантам полиции в мае 1933 года, он сообщал, что воеводская коменда имеет сведения о том, что некоторые рядовые полицейские болеют венерическими болезнями и не только не проходят надлежащего лечения, но еще и заражают других.

За такие действия, квалифицируемые как акт злодеяния, грозило наказание до трех лет тюремного заключения. В связи с этим поветовые коменды получили приказ напомнить подчиненным о наказании за распространение венерических заболеваний и призвать их к немедленному лечению в случае выявления такового. Поветовая коменда распространила эту информацию среди участков повета с приказанием, чтобы коменданты сделали соответствующие наставления своим подчиненным, докладывая о каждом случае такого рода в поветовую коменду.

Об устройстве местной системы здравоохранения

Обязанность справляться с болезнями лежала на поветовой системе здравоохранения. На возглавлявшего ее поветового врача возлагались задачи общего руководства и контроля за деятельностью институтов общественного здоровья и фармацевтических организаций (аптеки функционировали в Домачево – Ю.Шумята и в Чернавчицах – Я.Воропая), а также за санитарным состоянием повета (возглавлял санитарный реферат (отдел) в старостве. С ним согласовывались все распоряжения поветового старосты в сфере охраны здоровья и санитарного состояния. Его помощником был поветовый санитарный контролер, который содержался за счет бюджета поветового коммунального союза.

Основная финансовая нагрузка по обеспечению системы здравоохранения в повете возлагалась на бюджет поветового коммунального союза. Из него финансировались находившиеся в ведомстве органов местного самоуправления медицинские учреждения – поветовый шпиталь (больница) и амбулатории. Однако бедные органы самоуправления из-за нехватки финансовых средств были не в состоянии обеспечить решение всех проблем здравоохранения и санитарно-гигиенических условий жизни населения, а дотаций государственных средств было недостаточно.

В составе Брестского повета было 15 сельских гмин и две городские (Высоко-Литовск и Каменец-Литовск). В северной части находились гмины: Верховичи, Высоко-Литовская, Волчин, Каменец-Литовская, Дмитровичи, Ратайчицы, Мотыкалы, Турна и Косичи (326 сельских обществ). В южной: Каменица-Жировецкая, Медно, Домачево, Малорита, Великорита и Олтуш (91 сельское общество). Город Брест-над-Бугом в административном отношении к коммунальному союзу Брестского повета не принадлежал. Эта территория делилась на 4 врачебных района (участка), в границы которых входило по нескольку гмин (население пригородных гмин обращалось за врачебными консультациями в городской центр здоровья в Бресте над Бугом). Во главе каждого участка стоял участковый врач, подчинявшийся поветовому врачу. Выполняя функции, аналогичные функциям поветового врача, только на уровне своего участка, он отвечал за состояние здоровья населения и санитарное состояние подведомственной территории, в том числе обеспечивал проведение мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями (вакцинацию населения и пр.) и осуществлял наблюдение за аптеками в своем районе.

В каждом районе районный врач возглавлял сеймиковую амбулаторию. Здесь он принимал пациентов. Амбулатории органов местного самоуправления были в Каменце-Литовском (при сеймиковом шпитале), Высоко-Литовске, Малорите, Домачево. Прием больных яглицей в амбулатории был бесплатным, консультации пациентов с иными заболеваниями стоили по 1 zł. За перевязки добавлялась стоимость перевязочного материала. За того, кто был охвачен системой медицинского страхования (работники различных учреждений, предприятий и члены их семей) и отчислял в фонд медицинского страхования часть зарплаты, стоимость приема врача и лекарств оплачивало учреждение медицинского страхования (страховая касса, организованная на базе местных органов самоуправления). Значительная же часть сельского населения платила за лечение из собственного кармана. Сельских жителей участковый врач принимал в утренние часы, а пациентов по страховке – после полудня.

О доступности врачебной помощи для населения

Четыре дня в неделю врач вел прием больных туберкулезом, яглицей, венерическими и другими заболеваниями. Один день в неделю предназначался для выездов в школы (докторам вменялось в обязанность совершать визитации школ своего района для проведения осмотра школьников) и еще один день – на выезды, связанные с ликвидацией эпидемий (вакцинация и пр.).

Когда случались ситуации, угрожающие жизни больного (отравления, переломы, осложненные роды, кровотечения), врач оказывал скорую медицинскую помощь бесплатно с выездом к больному. Для служебных выездов ему предоставлялся транспорт. Альтернативой амбулатории были вольнопрактикующие врачи, но расценки на их услуги были в разы больше, чем в коммунальных амбулаториях, поэтому к ним обращались люди посостоятельнее.

Больница, где проходили стационарное лечение жители северной части Брестского повета, находилась в Каменце-Литовском. Население пригородных гмин и южной части повета направлялось в шпиталь в Бресте-над-Бугом. Поветовый шпиталь был рассчитан на 22 места, из которых только 6 предназначались для больных с заразными заболеваниями (на 1 больничное место приходилось 4 010 человек). Он работал на основе принципа самоокупаемости за счет оплаты лечения пациентами — покрывались расходы на текущий ремонт, закупку лекарств, белья, перевязочных материалов, инструментов и т. д. Размер платы за стационарное лечение утверждался местными органами власти. В нашем случае шпитальная такса составляла 4 zł в сутки. Стоимость лечения могла покрываться за счет личных средств пациентов либо страховым учреждением. В отдельных случаях по просьбе тех, кто не имел возможности оплатить лечение, – из средств бюджета местного коммунального союза либо благотворительной организации. Стоимость лечения в стационаре, которая для многих сельских жителей была непосильной, вынуждала их выписываться из больницы сразу же по наметившейся поправке. Стоит сказать и о том, что в повете (в Высоко-Литовске, Домачево и Малорите) функционировали и специальные коммунальные акушерские пункты, где оказывалась врачебно-акушерская помощь (принимались роды, но акушерка для принятия родов могла выезжать и в деревни).

Редкая сеть медицинских учреждений, их отдаленность, ограниченное количество медицинского персонала в сочетании с недостаточным количеством больничных мест и высокой для значительной части сельских жителей платой за стационарное лечение – факторы, влиявшие на доступность врачебной помощи населению. Фактически для большинства полешуков в межвоенное время квалифицированная медицинская помощь была малодоступной.

Прежде лечились народными методами, обращались за помощью к местным народным лекарям-знахарям и «бабкам», а уж потом, если они не помогали, ехали к врачу. О малодоступности квалифицированной медицинской помощи знали и власти, поэтому немало надежд возлагали на санитарную службу, усилиями которой пытались влиять на эпидемиологическую ситуацию в повете. Средства на санитарно-противоэпидемиологические мероприятия выделялись из местного и государственного бюджетов.

От вакцинации до принудительной изоляции

Так какими же средствами и методами с заразными болезнями боролась санитарная служба в то время? Одним из направлений в этой работе были медицинские осмотры детей школьного возраста участковыми врачами с целью выявления заразных заболеваний: яглицы, скарлатины, кори, туберкулеза, педикулеза. Что касается борьбы со вшивостью, то она, в свою очередь, была профилактической мерой против распространения тифа. А из-за переполненности школьных помещений, отсутствия надлежащих санитарно-гигиенических условий это явление было очень распространенным, особенно в деревнях, которые находились на значительном отдалении от города.

Выявленных во время таких осмотров больных детей направляли для лечения в амбулатории по территориальной принадлежности. Если распространение заразного заболевания приобретало масштабы эпидемии, в школах временно прекращались занятия. Если выявлялся свежий случай сыпного тифа, борьбу со вшами проводили во всей деревне.

Важнейшим средством борьбы с инфекционными заболеваниями было проведение массовой иммунизации населения посредством вакцинации. Вакцинировали против оспы, тифа, дифтерии, скарлатины. В случае сыпного тифа вакцинация лиц, подвергшихся опасности заражения, проводилась тогда, когда в той или иной местности появлялось некоторое количество случаев этого заболевания. В случае же с оспой и дифтерией в повете велась профилактическая вакцинация на всеобщей и регулярной основе.

В целях борьбы с дифтерией обеспечили доступность лечения этого заболевания сывороткой (готовыми антителами). Поскольку отказ от лечения болезни приводил к ее распространению среди других, стали поступать следующим образом. Участковый врач выписывал родителям больного ребенка рецепт для приобретения в аптеке сыворотки со скидкой в 50%. Если из-за отсутствия денег ее приобрести не могли, ребенка не разрешали забирать домой, как раньше, пока не вводили сыворотку, стоимость которой возмещалась позже либо заинтересованным лицом, либо гминным правлением.

Практиковались как можно более раннее проведение серологической диагностики (диагностика определения конкретной инфекции) и принудительная изоляция людей с тяжелыми инфекционными болезнями, особенно больных тифом, в стационаре. Из-за того, что стоимость лечения сильно отягощала семейный бюджет, зачастую родственники заболевшего тифом укрывали его, что затрудняло борьбу с эпидемией. Чтобы это обстоятельство не становилось помехой в борьбе с эпидемией, поветовые власти приняли решение: 50% стоимости лечения больных тифом покрывалось из гминного бюджета, остальные – из поветового.

Подумали власти и о том, как сделать доступным лечение сифилиса, руководствуясь тем, что в сельских условиях отказ от лечения этой болезни одного домочадца приводил к заражению остальных. Из-за высокой стоимости неосалварсана сельский житель редко мог себе позволить лечение этим лекарственным средством. Посему каждый районный врач был снабжен определенным количеством ампул неосалварсана, закупленного по цене производителя, что позволяло пациентам приобретать его по меньшей стоимости, в случае же бедности больного стоимость покрывала гмина.

Чтобы избежать заражения яглицей при пользовании услугами парикмахерских, санитарным учреждениям предписывалось при проведении надзора за деятельностью парикмахерских строго следить за тем, чтобы выполнялись установленные санитарные нормы, а именно: чтобы особы с этим заболеванием не были допущены к работе в парикмахерских (персонал периодически должен был проходить обследование) и чтобы каждому клиенту предназначались индивидуальная салфетка или полотенце.

Потребность в воде как сельского, так и городского населения обеспечивалась с помощью деревянных шахтных колодцев, вода в которых часто была не пригодна для питья. Водопроводы и трубчатые колодцы отсутствовали. Поэтому контроль за состоянием колодцев и качеством воды в них был важной частью профилактических мер против заразных заболеваний. Бактериологические исследования проб воды проводились как в общесанитарных целях, так и с целью выявления источника инфекционного заражения брюшным тифом или иных инфекционных болезней желудочно-кишечного тракта (в местности, где была вспышка заболевания). В случае необходимости проводилось обеззараживание колодца, вокруг которого заболели люди.

О пропаганде мер медицинской профилактики и гигиенического просвещения населения

На борьбу с инфекционными заболеваниями были направлены и мероприятия профилактико-просветительского характера. Санитарно-гигиеническая пропаганда (вопросы личной гигиены) проводилась во время инспекций школ участковыми врачами. Последние в деле профилактики заразных болезней стремились взаимодействовать с учителями (проводили разъяснительную работу, участвуя в районных конференциях учителей) и солтысами (участвуя в гминных собраниях), распространяли среди населения листовки соответствующего содержания.

В 1935 г. усилиями воеводских властей была проведена передвижная выставка «Как избежать заразных болезней». На протяжении 10 дней она побывала в шести населенных пунктах повета, и ее посетили 4 500 человек, причем посмотреть на нее приезжали даже люди из деревень за 20 км, а фурманки стояли перед помещением выставки, как перед мельницей. Так что можно сказать: это был немалый вклад в дело пропаганды мер медицинской профилактики и гигиенического просвещения населения.

Санитарным просвещением населения занимались и общественные организации. В частности, посредством проведения передвижных выставок, организации лекций и курсов, издания брошюр в дело популяризации санитарных и гигиенических знаний некий вклад внесло действовавшее в Бресте-над-Бугом во второй половине 1930-х гг. Полесское отделение Польского гигиенического общества.

Успех борьбы с инфекционными заболеваниями зависел в конце концов и от общего уровня жизни людей, в т. ч. доступности полноценного и качественного питания. Санитарной службой, конечно, велся контроль за качеством реализуемых продуктов питания, санитарным состоянием пекарен, рынков, закусочных, пивных и ресторанов, мест убоя скота, приусадебных участков. Но при этом множество вопросов продолжали требовать решения. Если говорить о санитарно-гигиеническом благоустройстве, то в числе важнейших задач были мощение улиц, обустройство общественных бань, которых было катастрофически мало, организация водообеспечения и ассенизационных служб. Наиглавнейшими, конечно, были вопросы водоснабжения (прежде всего качественной питьевой водой) и обустройства общественных бань (в отсутствие централизованного водоснабжения и бытовых условий для мытья сельское население, составлявшее 86% всех жителей, в массе своей в теплое время продолжало мыться в натуральных водоемах, а в зимнее время – в корытах). Понятно, что одномоментно такие задачи были не решаемы и требовали долгосрочных усилий властей.

Справка «БГ»: Благотворительная организация «Джойнт» (англ. American Jewish Joint Distribution Committee, сокр. JDC, «Американский еврейский объединенный распределительный комитет»; до 1931 года — «Объединенный распределительный комитет американских фондов помощи евреям, пострадавшим от войны») — крупнейшая еврейская благотворительная организация, созданная в 1914 году. Она финансировала здравоохранение (приобретение медицинского оборудования и материалов), детское обеспечение и другие направления.

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Есть о чем рассказать? Пишите в наш Telegram-бот. Это анонимно и быстро

Подпишитесь на наши новости в Google