Ваше здоровье. Хирург-стоматолог о дентальной имплантации: «Никакие протезы и имплантаты не заменят собственные зубы»

«К сожалению, эта мысль посетила вас слишком поздно», – сказал бы в таком случае заведующий стоматологическим отделением Брестского городского центра пластической хирургии и медицинской косметологии хирург-стоматолог Олег Дядичкин. Лечение запущенных случаев, возникающих из-за отсутствия должного ухода и своевременного лечения, не всегда будет иметь успех. Чтобы исправить положение, придется идти к хирургу-стоматологу. Его-то и попросил наш корреспондент рассказать читателям о современных возможностях хирургического восстановления утраченных зубов.

— Олег Викторович, одним из современных способов решения проблемы отсутствия зубов является дентальная имплантация. Как специалист, имеющий большой опыт, расскажите, пожалуйста, что такое дентальная имплантация?

— Дентальная имплантация – это один из способов протезирования. Она заключается в хирургической установке в кость вместо отсутствующих зубов имплантатов (или по другому их еще называют имплантами), служащих в свою очередь опорой для съемных или несъемных протезов. Иногда импланты применяются для улучшения фиксации съемного протеза, но в основном они служат опорой для несъемных коронок или мостовидных протезов. Изготавливаются из титановых сплавов — биологически инертных материалов, чрезвычайно редко вызывающих аллергическую реакцию и отторжение, обладающих высокой прочностью, очень устойчивых к агрессивной среде полости рта.

— А чем дентальная имплантация отличается от других способов протезирования?

— Дентальная имплантация позволяет избежать использования съемных протезов, при установке мостовидных протезов – повреждения (препарирования) зубов под коронки, а также перегрузки опорных зубов. В отличие от съемных протезов, имплантаты с установленными на них коронками значительно физиологичнее, лучше выполняют жевательную функцию. Как и собственные зубы, они передают жевательную нагрузку не на слизистую, а на приспособленную для этого кость, предотвращая тем самым ее атрофию. Преимуществом имплантатов является и то, что они значительно удобнее: во рту ощущаются естественно, как собственные зубы. Разумеется, дентальная имплантация имеет и свои минусы. Она требует хирургического вмешательства, которое всегда сопряжено с травмой, возможными рисками и осложнениями. И, как к любой хирургической операции, к ней могут быть противопоказания. Кроме того, имплантация иногда может требовать дополнительных операций, например костной пластики. При двухэтапной имплантации между установкой имплантатов и окончательным протезированием выдерживается довольно длительный срок, что, конечно же, неудобно для пациента.

— В каких случаях установка имплантатов противопоказана, иными словами, существуют ли ограничения для их установки?

— Общими противопоказаниями к дентальной имплантации являются тяжелые общие заболевания, недавно перенесенные инсульт и инфаркт миокарда, декомпенсированные гормональные заболевания, онкология, заболевания крови, острые инфекционные, психические и аутоиммунные заболевания, а также непереносимость медицинских препаратов, применяемых при операции. Кроме того, существуют и местные противопоказания, к числу которых, например, относятся плохая гигиена полости рта, наличие больных зубов и несостоятельных протезов, острые инфекционные, воспалительные процессы в полости рта, значительная атрофия кости без возможности костной пластики, аномалии прикуса. Возможность установки имплантатов определяет врач в каждом конкретном случае после осмотра, изучения рентгенограмм и беседы с пациентом. Максимальный возраст, при котором возможна имплантация, не ограничен. А вот детям они устанавливаются только по направлению ортодонта.

— Какие методы имплантации являются наиболее распространенными?

— На сегодняшний день у нас применяются имплантантации двухэтапная и одноэтапная с немедленной нагрузкой (немедленным протезированием). При одноэтапной протезирование проводится сразу после установки импланта, а при двухэтапной – первоначально устанавливается внутрикостная часть, а через несколько месяцев – наружная часть импланта и коронка. Методика, основанная на применении одноэтапных базальных и компрессионных имплантов, позволяет провести протезирование в минимальные сроки. Такой способ малотравматичен. Он позволяет избежать костной пластики, может применяться при наличии заболеваний пародонта. В связи с отсутствием дополнительных операций, которые часто сопровождают двухэтапную имплантацию (синуслифтинг, аугментация кости и т. д.), стоимость одноэтапной имплантации для пациентов снижается.

В то же время одноэтапную имплантацию провести не всегда возможно или рационально: могут не позволять анатомические особенности челюстей пациента. Относительным минусом одноэтапной имплантации является то, что в этом случае процесс изготовления мостовидных протезов более сложен и трудоемок. Одноэтапные имплантаты редко устанавливаются одиночно, особенно в области жевательных зубов, обычно в области отсутствующего жевательного зуба устанавливается два одноэтапных имплантата или один двухэтапный. Одноэтапные обязательно скрепляются между собой мостовидным протезом. Базальные имплантаты, имеющие специальную форму и устанавливаемые особым образом, с фиксацией в базальные участки кости, позволяют проводить имплантацию в сложных случаях.

Двухэтапная методика позволяет проводить имплантацию при отсутствии кости в сочетании с костной пластикой (например, синуслифтинг). Также эта методика позволяет проще добиваться высокой эстетики при протезировании. Относительным минусом двухэтапного способа является длительный срок ожидания от момента установки импланта до окончательного протезирования, часто требуются сопутствующие операции. Но выбор методики делает только врач. И она зависит от индивидуальных особенностей каждого конкретного пациента. Иногда комбинируются обе методики.

 — Когда после удаления зуба можно устанавливать имплантат и можно ли устанавливать сразу несколько?

— В одних случаях можно поставить имплантат непосредственно после удаления зуба, а в других – нельзя. И одноэтапная, и двухэтапная имплантации позволяют устанавливать их непосредственно после удаления зубов. Все зависит прежде всего от особенностей конкретной лунки и окружающих тканей. Разумеется, непосредственная имплантация ускоряет процесс протезирования. Но надежность все-таки должна быть приоритетом. В случае если непосредственная имплантация сомнительна, придется ждать 4 — 6 месяцев после удаления зуба, чтобы в лунке сформировалась плотная полноценная кость. При этом за одно посещение единовременно устанавливается необходимое количество имплантов.

— Насколько имплантаты долговечны? Могут ли они сломаться, не выдержав, к примеру, употребления твердых продуктов?

— Дентальные надежны и долговечны: срок службы у них отсутствует. Переломы происходят очень редко, в случаях, когда имеет место существенная перегрузка. Если щелкать орехи, то никто не даст гарантии, что ни собственные зубы, ни коронки, ни импланты не повредятся. Прием же обычной пищи к таким последствиям, как правило, не приводит. Но надо понимать, что на долговечность имплантатов могут повлиять некоторые непрогнозируемые факторы. К примеру, может случиться так, что через несколько лет после установки имплантов человек серьезно заболеет, и это приведет к ухудшению качества костной ткани, что в свою очередь может спровоцировать несостоятельность имплантатов. К таким же последствиям могут привести и неудовлетворительная гигиена полости рта, и функциональная перегрузка, и поломка или расцементировка мостовидного протеза. Поясню на конкретном примере. Представим ситуацию: с правой стороны были установлены имплантаты, а с левой остались вполне здоровые собственные зубы. Если через несколько лет оставшиеся собственные зубы разрушатся кариесом и будут удалены, человек перестанет жевать на сторону удаленных зубов. А это значит, что получающие двойную нагрузку имплантаты могут и не выдержать. Это один из возможных сценариев.

— Что нужно делать, чтобы на долгие годы сохранить как собственные здоровые зубы, так и пришедшие им на смену имплантаты?

— Хочу заверить читателя: никакие протезы и имплантаты не заменят собственные зубы, если они здоровы, потому что собственный здоровый орган наиболее оптимально приспособлен к выполнению присущих ему функций! А продлить жизнь собственных зубов – в наших силах. Правилом №1 должна стать правильная гигиена полости рта. В определенных ситуациях использование только зубной щетки и пасты малоэффективно. При наличии коронок, мостовидных протезов, больших пломб, неправильного расположения зубов необходимо использовать дополнительные средства гигиены, такие как зубные нити, зубные ершики, ирригатор. Кроме того, минимум раз в полгода, а не когда заболит (!), необходимо посещать хорошего стоматолога и выполнять все его рекомендации. Зачастую думают, что зубы удаляются только по причине осложненного кариеса, но потеря зубов, даже здоровых, происходит и из-за заболеваний пародонта — тканей, окружающих зуб. Своевременный осмотр стоматолога позволит избежать подобных ситуаций. Сегодня специалисты применяют ряд методов, которые позволяют довольно эффективно предотвращать заболевания зубов. Например, герметизация фиссур, когда герметиком заливаются складки зуба, наиболее подверженные кариесу. Эффективно работает и наружное регулярное покрытие зубов фторлаком.

Не стоит думать, что если установлены имплантаты, то все проблемы с зубами раз и навсегда решены. На самом деле за ними требуется такой же постоянный уход, как и за собственными зубами.

Важно понимать: чтобы жизнь была успешной и счастливой, нужно уметь уделять главное внимание главным вещам. А наш организм и наше здоровье – это как раз то, что заслуживает самого пристального внимания.