Врач-невролог Михаил Бусько: «Не каждый невроз требует лечения»

— На что следует обратить внимание родителям, чтобы понять, что ребенка нужно вести к неврологу? («БГ»)

— Все зависит от того, какие будут жалобы. Перечень заболеваний, которыми занимается детская неврология, большой. Это проблемы новорожденных, чаще всего судороги, энцефалопатия, детские церебральные параличи. Позже присоединяются различные нарушения обмена веществ, врожденные пороки нервной системы, травмы нервной системы, головные боли, различные расстройства сознания. Это примерный перечень тех проблем, с которыми работает детский невролог. Поэтому обращаться к нему нужно в зависимости от жалоб.

Но есть такое понятие, как профосмотр у детского невролога. Ребенок до года должен осматриваться примерно раз в 2 месяца, для того чтобы мы были уверены, что он не отстает в психомоторном развитии. Чтобы не допустить, к примеру, развития ДЦП. Особенно это актуально для недоношенных новорожденных, которые при рождении весят 1 — 1,5 кг. Ясно, что им нужно наблюдаться значительно чаще.

— Здравствуйте! Ребенку 12 лет. У него есть привычка или, может быть, заболевание. Он все время теребит свитер или майку внизу. Получается, что свитер месяц поносит и он уже превращается в отрепье. Это нужно лечить или, может быть, это возрастное? Других симптомов нет, хотя он эмоциональный, быстрый (Мария Сергеевна, по телефону).

— Все зависит от того, насколько это мешает ему или окружающим. Можно предположить, что у вашего ребенка невроз навязчивых состояний. Но не каждый невроз требует лечения. Такой невроз, как вы рассказываете, вряд ли сильно кому-то мешает.

Ни в коем случае не надо ругать ребенка за то, что он делает, его нужно отвлекать, переключать внимание на что-то другое. Это примерно то же самое, как кто-то грызет ногти, или вырывает волосы, или часто моргает. Навязчивости могут меняться. Сейчас он делает одно, потом, к примеру, будет столбы считать, или носок подтягивать, или плечом подергивать. Все зависит от выраженности невроза. Но еще раз повторю, не каждый невроз нужно лечить.

— Моему сыну 6 лет. Когда он моргает, у него очень сильно сжимается и дергается глаз. Как это вылечить и что это значит? (Ирина, по электронной почте)

— Скорее всего, у ребенка невротический тик. Возможно, нервозоподобный или рефлекторный. Необходимо обратиться к врачу-неврологу, и он назначит лечение. Самолечением заниматься не следует.

— Здравствуйте. Моему ребенку 4 месяца, у нее влажные ладошки и ступни? Чем это лечится и насколько опасно? (Людмила, по электронной почте)

— Это абсолютно не опасно. Вегетативная нервная система у каждого человека индивидуальна. У кого-то симпатическая нервная система, у кого-то парасимпатическая. В зависимости от этого у кого-то руки более сухие, у кого-то более влажные.

— У меня есть племянница, которой 2,5 года, и она в последнее время начала плакать во сне. Она что-то пытается говорить. И так может каждые полтора-два часа. С чем это связано? (Ирина, по телефону).

— У детей наблюдаются два момента — ночные кошмары и ночные страхи. Одно от другого отличается тем, что при ночных кошмарах человек помнит, что с ним было ночью, а при ночных страхах — нет. Чаще всего причиной является перевозбуждение. Для начала нужно нормализовать режим отдыха. Скорее всего, ребенок получает больше информации, чем его мозг способен во время сна переработать и усвоить. Обязательно следует ограничить просмотр телевизора. Обычно в таких случаях назначаются легкие седативные препараты.

— Она в 2,5 года днем не спит.

— Ну и не заставляйте. Во второй половине дня должна быть более спокойная обстановка: можно лепить, рисовать, складывать, но ни в коем случае «не стоять на голове».

— Моей внучке 10 лет. Она ночью встает и начинает плакать, либо говорить, либо идти непонятно куда с открытыми глазами. Потом всего этого не помнит. Она лунатик? Ее нужно лечить? (Анна Степановна, по электронной почте)

— Этот вопрос аналогичен предыдущему. По поводу того, может ли девочка быть лунатиком. Лунатик — это народное название. Иначе состояние, когда человек ходит во сне, называется сомнамбулизмом. Причиной его может быть повышенная возбудимость нервной системы. Конечно, это нужно лечить, потому что в такие моменты человек себя не контролирует и может случиться несчастный случай. Старые психиатры рекомендовали на ночь класть на пол смоченный коврик, чтобы человек, когда вставал, просыпался. Иногда это помогает. Если не помогает, то мама и папа должны смотреть за этим ребенком, успокоить его и уложить. Если приступы возникают часто, назначаются седативные препараты.

— Есть такое поверье, что лунатика нельзя будить. Как же его уложить? («БГ»)

— Будить не рекомендуют. Но лунатики обычно послушные. Если человека взять за руку и уложить, он не будет сопротивляться.

— У меня очень эмоциональная 4-летняя дочка. После садика часто приходит нервная. Вот уже неделю часто вздыхает на полную грудь, буквально через каждые 10 — 15 секунд, аж ротик кривится. Меня это очень беспокоит (Беспокойная мамочка, по электронной почте).

— Это насильственные вздохи из группы неврозов, требуется назначение седативных препаратов. Обычно лечится хорошо, внимание на этом фиксировать не надо.

— Сыну 3 года. Примерно раз в месяц происходят приступы головокружения. Длительность — 5 — 10 минут. Ребенок падает, говорит, что голова кружится, появляется испарина по всему телу. В течение 10 минут сидит, прижавшись к маме, до того времени, пока не отпустит головокружение. Что это может быть? (Сергей, по электронной почте)

— Скорее всего, это доброкачественное пароксимальное головокружение, но это может быть и разновидность эпилепсии или начало мигрени. Надо сделать ЭЭГ, и в зависимости от результата врач назначит лечение. Прогноз при доброкачественном пароксимальном головокружении благоприятный.

_{Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся повторными, преимущественно непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в сером веществе коры головного мозга. У детских неврологов по Брестской области наблюдается 492 ребенка с данным заболеванием (1,9 на 1 000 детского населения).}

— Дочке 8,5 месяцев. Она не становится на ножки, когда мы ее ставим. Но в ходунках крепко стоит! Мы обращались к неврологу, нам сказали, что она просто ленится. Скажите, возможно ли, что просто не пришло время, или есть ли повод для переживания? (Лидия, по электронной почте)

— Если ребенок стоит в ходунках, он должен стоять и когда его держат. Лучше еще раз сходить к неврологу, потому что нет разницы, опирается она на ходунки или на руки мамы.

— Чем опасны фебрильные судороги у детей при высокой температуре и что нужно делать, когда они возникают, а чего нельзя? (Екатерина, по телефону)

— Фебрильные судороги у детей чаще всего появляются на фоне быстрого подъема или быстрого снижения температуры. Соответственно, ваша задача не допускать быстрого подъема температуры или, наоборот, если вы снижаете температуру, ее надо снижать медленно. Тогда вероятность того, что судороги будут, меньше.

По данным различных авторов, в частности, по данным нашей кафедры детской неврологии БелМАПО, фебрильные судороги в 13% случаях могут перейти в эпилепсию. Если был только один приступ, это может быть не страшно. Если приступов было два и более, необходимо обращаться к неврологу. Он назначит вам ЭЭГ и с учетом результатов примет решение о необходимости приема противосудорожных препаратов.

— А что такое фебрильные судороги? («БГ»)

— Если перевести на русский язык с латинского, то «фебрус» — это температура. То есть фебрильные судороги — это судороги, которые появляются на подъем температуры. Температура может быть любого происхождения, но имеется в виду не в результате поражения нервной системы при энцефалите или менингите.

Судороги могут быть разного характера, они бывают простыми и сложными. Сложные судороги более опасны переходом в эпилепсию. Они длятся более 5 минут и (или) носят фокальный характер. То есть лучше, когда у ребенка судороги наблюдаются во всем теле, чем, например, только в щеке или в руке.

Имеет значение возраст. Чаще фебрильные судороги наблюдаются у детей до 5 лет. Чем старше ребенок, тем более неблагоприятным будет прогноз при появлении судорог.

— А у взрослых не бывает судорог? («БГ»)

— Бывают, причем на все что угодно. Например, на температуру, алкоголь, недосыпание. Здесь мы всегда принципиально делим, связаны судороги с эпилепсией или являются симптом другого заболевания. Например опухоли головного мозга, нарушений обмена веществ и др.

Второй момент, о котором я хотел сказать, — сами судороги могут вызывать повышение температуры. То есть принципиально важно определить, было ли повышение температуры, а потом возникли судороги. Или же судороги сопровождаются повышением температуры. Потому что есть такая форма эпилепсии, при которой идет повышение температуры.

— Мне 30 лет. С 15 лет я страдаю приступами мигрени: теряется зрение, появляется мерцание, немеют руки и часть лица, а после этого начинается жуткая головная боль с одной стороны. Когда я была беременной, проблем не было, но после все возобновилось. Есть ли лекарства или методы лечения от этого заболевания? Возможно ли полное излечение? (Марго_ша, по электронной почте)

— Мигрень относится к хроническим заболеваниям нервной системы. Этиология заболевания до конца не выяснена. То, что у человека, который задает вопрос, было улучшение на период беременности, говорит о том, что в ее организме происходили гормональные сдвиги. И беременность пошла на пользу, она защищает женщину от того, чтобы у нее не было каких-то проблем. Считается, что одна из причин мигрени — гормональные сдвиги. Вероятность, что мигрень может пройти, — это следующий период у женщины, период менопаузы. Но это не обязательно.

Что касается лечения, то препаратов много. Есть понятие «лечение приступа мигрени» и есть понятие «лечение в неприступном периоде». В момент приступа нужно принимать противомигренозные препараты, как только появляются симптомы заболевания, когда нет еще головной боли, нет рвоты.

В межприступный период назначаются препараты ноотропного действия, антидепрессанты и в последние годы начали широко назначать антиконвульсанты. Пациентка обязательно должна вести дневник и в нем фиксировать, после чего возникают приступы мигрени. Потому что приступы могут быть спровоцированы приемом красного вина, большим приемом цитрусовых, шоколада, недосыпанием, чрезмерной нагрузкой. Поэтому нужно выявить провоцирующие факторы и стараться их избегать.

_{Мигрень (гемикрания) — наследственное заболевание, характеризующееся приступообразными, преимущественно односторонними головными болями, вегетативными нарушениями, иногда преходящими, очаговыми неврологическими симптомами. Болеет от 3 до 16% населения, соотношение мужчин и женщин 1:2.}

— Передается ли мигрень по наследству? («БГ»)

— Чаще всего передается по наследству. Болеют и мальчики, и девочки, но чаще всего женщины ,и передается чаще по женской линии.

— Существует ли профилактика мигрени? («БГ»)

— Профилактики не существует.

— С недавнего времени все чаще по ночам немеют пальцы рук — мизинец и безымянный. Бывает по 3 — 4 раза, но не каждую ночь. Травм никаких не было. С чем это может быть связано? (Artemiy, по электронной почте)

— Скорее всего, вопрос задается по поводу здоровья не у ребенка, а взрослого человека. Чаще всего причиной онемения пальцев на руке, особенно мизинца, является шейный остеохондроз. Поэтому важно, чтобы у человека была удобная постель. Голова и позвоночник должны быть на одной линии, то есть подушка должна быть не выше толщины плеча.

В качестве профилактики это актуально для всех. В таком положении улучшается венозный отток и вероятность, что будут проявляться симптомы типа онемения, гораздо меньше. Хотя проблема достаточно широко распространена. И, наверное, 60 — 70% нашего населения с возрастом будут иметь такие жалобы.

При лечение остеохондроза назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию.

— Можно ли задержать начало эпилепсии? («БГ»)

— После возникновения фебрильных судорог доктор назначает превентивное лечение для того, чтобы эпилепсия не развилась. До 5% эпилепсия передается по наследству, причем чаще по женской линии. Бывает и симптоматическая эпилепсия. Она возникает вследствие перенесенных травм, воспалительных заболеваний, паразитарных заболеваний. Причин может быть масса.

Поэтому и профилактика отсюда исходит. Ясно, что если у человека был, например, ушиб головного мозга, то вероятность развития эпилепсии будет больше, чем у человека, у которого ушиба не было.

Или, допустим, возьмем такое заболевание, как ДЦП. Каждый третий больной с ДЦП имеет эпиприпадки. То есть, если взять в целом население, то эпилепсией болеют от 0,5 до 1% людей. А вот при ДЦП она встречается, грубо говорят, у 30%.

— А у больных ДЦП всегда наблюдается отставание в психическом развитии? («БГ»)

— К сожалению, чаще всего да. Есть 5 форм ДЦП. При некоторых формах, как правило, в большинстве случаев наблюдается отставание в психоречевом развитии. Но есть формы, при которых ребенок даже опережает своих сверстников. Но опережает не за счет того, что болен ДЦП, а за счет того, что мама добросовестно с этим ребенком занимается.

Наиболее тяжелая форма — это двойная гемиплегическая. При ней, как правило, дети отстают в развитии. Это спастический тетрапарез с преимущественным поражением рук. То есть и руки, и ноги повреждены, но руки повреждены больше. При такой форме почти всегда наблюдается отставание в психоречевом развитии.

Следующая форма — это спастическая диплегия, при ней преимущественно поражаются ноги. При этой форме дети плохо ходят, чаще всего на цыпочках. При этом неплохо пользуются руками, но все равно слабость в этих руках есть. Вот при этой форме дети могут и не отставать в развитии. Есть такие дети, которые и с красным дипломом мединститут заканчивают.

Меньше дети подвержены отставанию в психофизическом развитии и при гемиплегической форме. При атаксической форме могут сильно отставать, а могут и нет. ДЦП 0 это не 100%-й приговор. Но он не вылечивается.

_{ДЦП — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга в период внутриутробного развития, во время родов или в первую неделю жизни. По Брестской области наблюдается 806 детей (2,7 на 1000 детского населения)}

— Есть ли статистика, сколько конкретно детей больных ДЦП? («БГ»)

— По Брестской области 806 человек, 2,7 человека на 1 000 населения.

— Здравствуйте! У меня сильная асимметрия глаз, один глаз выше другого. Раньше этого не было. Может ли это быть связано с нервами? (Коля, по электронной почте)

— На этот вопрос сложно ответить, потому что непонятно, что подразумевается под асимметрией глаз. Можно предположить, что речь идет об асимметрии век, то есть у человека разные глазные щели, или зрачки. Если подразумевается асимметрия глазных щелей, то она могла возникнуть в результате поражения 7-й пары (лицевого нерва) или поражения 3-й пары (глазодвигательного нерв). При поражении глазодвигательного нерва будет птоз и мидриаз. При поражении шейно-симпатического узла может возникнуть синдром Горнера. И там будет птоз, миоз и энофтальм. Но птоз может быть и врожденным. Тут очень много вариантов.

— Здравствуйте! Моей дочери год и четыре. При пробуждении у нее трясутся ручки. Длится это несколько секунд. Скажите, пожалуйста, может ли это быть связано с неврологией? (Ольга, по электронной почте)

— Это может быть связано с неврологией. Лучше всего будет, если вы заснимете это на видеокамеру и подойдете к неврологу, чтобы он посмотрел и назначил обследование. Как говорится, лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать.

— Здравствуйте. Дочке 5 лет. С ней какие-то происходят странности. Играет или разговаривает со мной и на половине слова или игры впадает в ступор. Взгляд становится отрешенным, зову ее по имени — не откликается, ни на что не реагирует. Подергаю ее за ручку, ступор проходит и она секундочку рассеянная. Спрашиваю, что это было, она пожимает плечами. Что это? (Olga_Strelcova, по электронной почте)

— Это тот случай, когда у ребенка наблюдаются абсансы. Если перевести на русский язык — отсутствие сознания. В вопросе описаны простые абсансы, бывают сложные, когда человек не просто отключается, но у него появляются какие-то движения. Это приступы эпилепсии. Форма не самая тяжелая среди эпилепсий, но требует лечения. Для подтверждения диагноза нужно записать ЭЭГ, там будет наблюдаться медленно-волновая активность, пик-волна — 3 колебания в секунду. И, если диагноз подтвердится, соответственно, будет назначено лечение не менее чем на 2 года.

Абсансы чаще всего замечают учителя. Например, ребенок пишет-пишет и вдруг слово пропустил. То есть после приступа человек продолжает делать то, что он делал. Обычно абсансов много, может наблюдаться до 100 в день. Лечить важно, потому что приступ может произойти и когда ребенок идет, он может под ту же самую машину попасть. В последующем могут присоединиться и судороги. Длятся обычно абсансы 10 — 15 секунд.