Зачем ежегодно проходить флюорографию и обязательно ли лечить туберкулез в стационаре?

Огульного подхода быть не может

В Бресте прошла презентация проекта «Амбулаторное лечение туберкулеза: время — для нас, деньги — для страны, здоровье — для всех!». Организована она была в виде форум-спектакля «Наедине с проблемой». Студенты показали ситуацию, когда в комнате общежития после академического отпуска поселилась девушка, проходящая амбулаторное лечение от туберкулеза. Завершился возникший было конфликт всеобщими объятиями.

Председатель правления РОО «Победим туберкулез вместе» и координатор проекта Наталья Криштафович отметила, что проект, рассчитанный на 3 года, должен в корне изменить подходы к проблеме туберкулеза, начиная от распределения финансовых средств и заканчивая отношением общества к пациентам, проходящим лечение амбулаторно.

Туберкулез — широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных. Вызывается различными микобактерия определенного вида, или иначе палочками Коха. Передается воздушно-капельным путем при разговоре, кашле и чихании больного. Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме. Классические симптомы туберкулеза легких — длительный кашель с мокротой, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.

На презентации говорили о том, что сегодня финансирование зависит от количества коек для больных туберкулезом. При этом до 90% их лечатся в стационаре. Содержание одного пациента в больнице обходится в сутки порядка 46 долларов, на дневном же стационаре — всего около 6.

«Находясь в стационаре, люди могут заражаться формой туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью», — считает Наталья Криштафович.

Было также подчеркнуто, что в настоящее время тратятся огромные средства на обязательную флюорографию, которая не только на Западе, но и в Беларуси признана крайне неэффективной для диагностики туберкулеза.

В пользу амбулаторного лечения приводился тот довод, что человек может не увольняться с работы, не прекращать учебу в учреждениях образования, не отрываться от семьи.

В области за последнее десятилетие отмечается значительное снижение заболеваемости туберкулезом. В прошлом году был зарегистрирован 401 случай туберкулеза. Впервые выявленная заболеваемость составила 28,9 на 100 тыс. населения, что ниже, чем в других регионах Беларуси.

А теперь представьте себе, что рядом с вами работает человек, болеющий туберкулезом, и вы, возможно, подвергаетесь угрозе заражения. Вас порадует такая перспектива?

Если флюорография давно не эффективна для диагностики туберкулеза, тогда зачем же нас постоянно убеждают проходить ее своевременно? Неужели действительно в стационаре возможно подцепить форму туберкулеза, не поддающуюся лечению? Словом, вопросов возникло немало.

Прокомментировать ситуацию о переходе на амбулаторное лечение туберкулеза мы попросили главного врача областного противотуберкулезного диспансера Светлану Крапивину.

Стационарозамещающие технологии во фтизиатрии области внедряются последние три года. Только в Бресте ежедневно контролируемое амбулаторное лечение получают около 50 больных. Это позволяет более рационально использовать ресурсы — как финансовые, так и кадровые. Пациент быстрее возвращается в семью, легче социализируется в обществе.

Однако лечение в амбулаторных условиях приемлемо только для пациентов, которые не требуют круглосуточного медицинского наблюдения, а также не представляют опасности для окружающих в связи с наличием бактериовыделения. Тем более что в настоящее время в структуре больных с активным туберкулезом высокий удельный вес пациентов, страдающих его лекарственно-устойчивыми формами.

Существует афоризм «Невидимый враг — самый опасный враг». Здравоохранение, общество в целом должны относиться к туберкулезу как к инфекционному заболеванию, основной путь передачи которого воздушно-капельный. В силу чего соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в организациях фтизиатрического профиля — это основа предупреждения внутрибольничного инфицирования. Его случаи в области в последнее десятилетие не регистрировались. Использование медицинских масок заболевшими любой инфекцией, передающейся воздушно-капельным путем, изоляция больных туберкулезом в период бактериовыделения — все это основа предупреждения распространения туберкулеза.

Сегодня немаловажную роль в распространенности туберкулеза играют миграционные процессы. Однако ситуация в области в настоящее время остается стабильной. Об этом свидетельствуют результаты эпидрасследований, в том числе и в населенных пунктах области, граничащих с Украиной.

Время меняет подходы и в диагностике туберкулеза. Во фтизиатрических организациях здравоохранения области благодаря внедрению «быстрых» молекулярных генетических методов бактериологической диагностики туберкулеза каждому пациенту назначаются индивидуальные схемы противотуберкулезных лекарственных средств в соответствии с клиническим руководством, разработанным на основе международных стандартов лечения. Но при этом рентгеновские методы диагностики (рентгенофлюорографические, компьютерно-томографические исследования органов грудной клетки) вовсе не утратили своего прежнего значения.

Для лиц, относящихся к группам риска развития туберкулеза, как социального, так и медицинского, рентгенофлюорографическое исследование является обязательным. Скринингом туберкулеза при таком исследовании решается задача ранней диагностики онкологических заболеваний органов дыхания, распространенность которых особенно высока среди мужчин-курильщиков.

Девиз «Победим туберкулез вместе» должен быть основой наших действий. Сегодня очень важно объединение усилий и тесное взаимодействие здравоохранения, общественных объединений, общества в целом в предупреждении распространения туберкулеза.